app-form-i-taman

Email(Wajib Diisi)

Nama Pemilik Kenderaan(Wajib Diisi)

Nombor Kad Pengenalan(Wajib Diisi)

Nombor Pendaftaran Kenderaan(Wajib Diisi)

(contoh : WXXX1234)

Nombor Telefon(Wajib Diisi)

(Contoh : (019-343XXXX) untuk hubungi anda)

Cukai Jalan (Road-Tax)(Wajib Diisi)

Windscreen (Cermin)(Wajib Diisi)

Perlindungan Risiko (Banjir, Taufan, Ribut atau Gempa Bumi)(Wajib Diisi)

[JIKA ADA] Sila lampirkan salinan (snapshot) polisi yang lama - anda boleh terus guna kamera phone anda untuk ambil gambar.

Accepted file types: jpg, png, pdf, Max. file size: 5 MB.

Pilih kotak

i-Teman